个案管理服务是由一名个案管理员和一个多学科团队为患者提供全病程服务，对患者的情况进行全面评估，包括精神状况、躯体状况、日常生活、社会交往、工作/学习、经济、居住、家庭八个方面，从而发现患者的优势和需要改善之处，针对需要改善的地方与患者及其家属协商制定个体康复计划，并定期沟通，陪伴患者实施计划。